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フリガナ (必須) 男子女子 学校名 (必須) 屋代小埴生小東小治田小八幡小更級小五加小戸倉小上山田小その他
学年 (必須) 1年2年3年4年5年6年その他
参加種目 (必須) 5km10km
保護者氏名 (必須)
郵便番号 (必須)
住所 (必須) 例 千曲市 ○○○ 1234
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千曲市以外の方、小学生以外の方は学校名、学年（年齢）を記入してください
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